（一）住院醫(yī)保待遇
2021年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
1.最高限額。在一個(gè)年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用最高限額20萬(wàn)元。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
3.報(bào)銷比例。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù)；超過(guò)最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：
（1）在蒼南縣、龍港市范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)15%；
（2）在蒼南縣、龍港市范圍內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院及婦幼保健院住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)25%；
（3）在蒼南縣、龍港市外溫州市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%；
（4）在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付40%，個(gè)人自負(fù)60%。
（5）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和其他建檔立卡低收入農(nóng)戶等貧困人群住院費(fèi)用支付比例在以上設(shè)定的基礎(chǔ)上提高5%。
（二）普通門診醫(yī)保待遇
2021年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
1.本縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。其中，已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分，按以下比例支付：
（1）在蒼南縣、龍港市范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%；
（2）在蒼南縣、龍港市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%。
（3）在蒼南縣、龍港市外溫州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%。
（4）高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?、高脂血癥、癲癇等14種慢性病在蒼南縣、龍港市范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療報(bào)銷比例60%（其中肺結(jié)核報(bào)銷比例70%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例35%（其中高血壓、糖尿病報(bào)銷比例50%），定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例35%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員長(zhǎng)期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按以上規(guī)定予以報(bào)銷。所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬慢性病門診配藥時(shí)限，可根據(jù)病情需要，一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周。
2.超過(guò)最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>
（三）特殊病種門診醫(yī)保待遇
各類惡性腫瘤的治療、器官移植后的抗排異治療、腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療、再生障礙性貧血的治療、血友病的治療、精神分裂癥治療、重癥情感性精神障礙治療、肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、兒童孤獨(dú)癥治療等病種門診治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診范圍，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口）核實(shí)登記備案后，其確診后用于該特殊病種治療的門診醫(yī)療費(fèi)用按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
（四）大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇
一個(gè)醫(yī)保年度，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至封頂線（352500元）以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍，支付比例為60%。其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和其他建檔立卡低收入農(nóng)戶等貧困人群,起付標(biāo)準(zhǔn)為11750元,不設(shè)封頂線，支付比例為65%。上級(jí)有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
