@龍港人，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始繳費(fèi)啦！

近日，龍港市社會(huì)事業(yè)局、龍港市財(cái)政局、國家稅務(wù)總局龍港市稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈龍港市2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作實(shí)施方案〉的通知》，那么，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)如何辦理？繳費(fèi)渠道又有哪些？權(quán)威解答來了！

一、參保對(duì)象

（一）具有本市戶籍的非從業(yè)人員；

（二）本市中小學(xué)（含職高）、幼兒園的在冊(cè)學(xué)生兒童；

（三）持有本市居住證的非本市戶籍的非從業(yè)人員可選擇參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；

（四）國家、省、市規(guī)定的其他人員。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）2021年度龍港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）籌資標(biāo)準(zhǔn)為1300元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助890元/人，個(gè)人繳納410元/人；

（二）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、困境兒童、持有《中華人民共和國殘疾人證》的居民、農(nóng)村獨(dú)女戶或二女戶家庭女兒本人及其父母、市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（溫民優(yōu)〔2009〕50號(hào)）、現(xiàn)役軍人父母（溫政發(fā)〔2016〕46號(hào)）、2021年度出生且父母一方已參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒以及其他建檔立卡低收入農(nóng)戶的個(gè)人繳納部分由市財(cái)政承擔(dān)；

（三）大中型水庫移民直補(bǔ)對(duì)象個(gè)人繳納部分由個(gè)人和市財(cái)政各承擔(dān)50%。

三、參保時(shí)間

本通知發(fā)布之日起至2020年11月30日，為集中參保登記時(shí)間。

（一）本市戶籍的非從業(yè)人員（含中小學(xué)、職高、幼兒園的在冊(cè)學(xué)生兒童）到戶籍所在社區(qū)（村、居）以戶為單位進(jìn)行參保登記，做到應(yīng)保盡保；

（二）非本市戶籍的市內(nèi)中小學(xué)（含職高）、幼兒園的在冊(cè)學(xué)生兒童由其所在學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一登記后，報(bào)送到學(xué)校、幼兒園所在社區(qū)（村、居）辦理參保確認(rèn)手續(xù)；

（三）持有本市居住證的人員到居住地所在社區(qū)（村、居）辦理參保手續(xù)。

四、繳費(fèi)時(shí)間

（一）2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間截止至2020年12月25日；對(duì)符合本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員（個(gè)人不需繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)的政策優(yōu)惠人員除外），因各種原因未在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間段內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的，從2021年1月1日開始，可按個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)繳，并從參保繳費(fèi)次日起計(jì)算第90天后開始享受2021年度剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；

（二）符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大中專畢業(yè)生等人員可以在戶籍遷入登記之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳納金額后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；

（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員退休時(shí)未能一次性補(bǔ)足規(guī)定年限職工醫(yī)保費(fèi)或享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿后，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的，可在辦理退休手續(xù)后或享受失業(yè)保險(xiǎn)期滿后3個(gè)月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳納金額后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；

（四）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員繳費(fèi)當(dāng)年轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，在繳費(fèi)次月開始享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，在連續(xù)繳滿職工醫(yī)保費(fèi) 6個(gè)月后的第 7個(gè)月起享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，參加職工醫(yī)保繳費(fèi) 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇執(zhí)行。職工醫(yī)保參保人員在享受住院統(tǒng)籌待遇等待期期間，符合城鄉(xiāng)醫(yī)保參保條件的，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；

（五）連續(xù)參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3個(gè)月以上的參保人員轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳納金額后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；

（六）新生兒父母一方參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，新生兒不需繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，從第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，出生當(dāng)年按以下規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇：

1.出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，即可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；

2.出生3個(gè)月之后辦理參保手續(xù)的，從參保次月起享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

五、繳費(fèi)方式

（一）銀行簽約扣繳

參保人在完成參保登記后，通過以下三種方式簽訂代扣協(xié)議，簽約后將自動(dòng)從已簽約的銀行卡中扣款，完成繳費(fèi)：

1.銀行簽約。帶身份證、銀行卡前往蒼南農(nóng)商行、工行、農(nóng)行、建行、中行、郵儲(chǔ)銀行和溫州銀行辦理簽訂代扣協(xié)議，可以為本人或者為他人代扣。

2.支付寶簽約。打開支付寶，進(jìn)入“市民中心”，在“稅務(wù)”服務(wù)分類中，點(diǎn)擊“社保繳費(fèi)”（也可以直接搜索“社保繳費(fèi)”），或通過支付寶掃碼進(jìn)入“社保繳費(fèi)”界面。點(diǎn)擊“銀行繳費(fèi)協(xié)議”添加繳費(fèi)協(xié)議，綁定社保費(fèi)代扣銀行卡，該簽約方式可以為本人或他人簽訂代扣協(xié)議，但僅支持參保人本人的銀行卡。

3.微信簽約。打開微信，小程序搜索“浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)”。點(diǎn)擊“我要辦理”，添加人員信息后，點(diǎn)擊“銀行繳費(fèi)協(xié)議”功能，支持簽約參保對(duì)象本人銀行卡。

（二）支付寶或微信直接繳費(fèi)

1.打開支付寶，進(jìn)入“市民中心”，在“稅務(wù)”服務(wù)分類中，點(diǎn)擊“社保繳費(fèi)”（也可以直接搜索“社保繳費(fèi)”）。選擇“我為自己繳”或“我?guī)退死U”，或打開支付寶掃碼進(jìn)入繳費(fèi)界面,實(shí)現(xiàn)為自己和幫他人繳費(fèi)。

2.打開微信，小程序搜索“浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)”。點(diǎn)擊“我要辦理”，添加人員信息后，點(diǎn)擊“社保費(fèi)繳費(fèi)”，出現(xiàn)需繳納的信息，選擇需要繳費(fèi)的信息后，點(diǎn)擊“去支付”，按提示完成支付即可。

（三）銀行窗口直接繳費(fèi)

通過農(nóng)商行、工行、農(nóng)行、建行、中行、郵儲(chǔ)銀行和溫州銀行等7家銀行窗口繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。

（四）稅務(wù)局繳費(fèi)

龍港市稅務(wù)局窗口或稅務(wù)自助機(jī)繳費(fèi)。

六、醫(yī)保待遇

堅(jiān)持公平普惠，加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能。鞏固住院待遇水平，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%以上。強(qiáng)化門診共濟(jì)保障，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。逐步縮小個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例間差距。

（一）住院醫(yī)保待遇

    2021年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

1.最高限額。在一個(gè)年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用最高限額20萬元。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.報(bào)銷比例。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù)；超過最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付；超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：

（1）在龍港市、蒼南縣范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)15%；

（2）在龍港市、蒼南縣范圍內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)25%；

（3）在龍港市、蒼南縣外溫州市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%；

（4）在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)60%。

（5）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和其他建檔立卡低收入農(nóng)戶等貧困人群住院費(fèi)用支付比例在原設(shè)定的基礎(chǔ)上提高5%。

（二）普通門診醫(yī)保待遇

2021年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

1.本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。其中，已實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)；超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分，按以下比例支付：

（1）在龍港市、蒼南縣范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%；

（2）在龍港市、蒼南縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%。

（3）在龍港市、蒼南縣外溫州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%。

（4）高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）、高脂血癥、癲癇等14種慢性病在龍港市、蒼南縣范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療報(bào)銷比例60%（其中肺結(jié)核報(bào)銷比例70%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例35%（其中高血壓、糖尿病報(bào)銷比例50%），定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例35%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員長(zhǎng)期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按以上規(guī)定予以報(bào)銷。所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬慢性病門診配藥時(shí)限，可根據(jù)病情需要，一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周。

2.超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>

（三）特殊病種門診醫(yī)保待遇

各類惡性腫瘤的治療、器官移植后的抗排異治療、腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療、再生障礙性貧血的治療、血友病的治療、精神分裂癥治療、重癥情感性精神障礙治療、肺結(jié)核病輔助治療（國家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、兒童孤獨(dú)癥治療等病種門診治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診范圍，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（市政務(wù)客廳一樓醫(yī)保窗口）核實(shí)登記備案后，其確診后用于該特殊病種治療的門診醫(yī)療費(fèi)用按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

（四）大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇

一個(gè)醫(yī)保年度，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為23500元，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)至封頂線（352500元）以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍，支付比例為60%。其中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和其他建檔立卡低收入農(nóng)戶等貧困人群,起付標(biāo)準(zhǔn)為11750元,不設(shè)封頂線，支付比例為65%。大病保險(xiǎn)由市級(jí)統(tǒng)籌，本規(guī)定與上級(jí)規(guī)定不符的，按上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。

（五）其他醫(yī)保待遇規(guī)定

1.參保人員住院每床日床位費(fèi)城鄉(xiāng)醫(yī)保基金支付金額由35元提高到45元。

2.患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病的0～14周歲（含14周歲）兒童，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照原方案執(zhí)行。

    3.因急癥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診室搶救無效死亡的，其產(chǎn)生的急診醫(yī)療費(fèi)用按住院報(bào)銷比例予以報(bào)銷；因急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，待病情穩(wěn)定之后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因急診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以予以報(bào)銷（提供該非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診證明）。

4.參保人員因病情需要到龍港市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的不需要辦理轉(zhuǎn)診備案，到省外就醫(yī)實(shí)行備案管理制度，參保人員應(yīng)按規(guī)定辦理備案登記手續(xù)。一個(gè)年度內(nèi)第一次未按規(guī)定辦理跨省就醫(yī)備案登記手續(xù)或辦理備案登記后不使用“社會(huì)保障?市民卡”結(jié)算的、在省內(nèi)已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未使用“社會(huì)保障?市民卡”直接結(jié)算的（因技術(shù)故障等客觀因素導(dǎo)致不能刷卡的除外），報(bào)銷比例在原設(shè)定基礎(chǔ)上降低5%，第二次降低10%，第三次降低15%。

5.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本市戶籍非從業(yè)參保人員，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。參保人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)，其2018年4月1日前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療）繳費(fèi)年限按6年折1年的標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限,2018年4月1日后繳費(fèi)年限按5年折1年的標(biāo)準(zhǔn)折算。折算后不足1月的按1月折算。其中，學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)年限不能折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

七、其他事項(xiàng)

（一）參保人員不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，已享受本市范圍外的其他統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其醫(yī)療費(fèi)用本市醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）已簽約扣款的參保人員應(yīng)在簽約賬戶中存入足額資金供銀行扣款。如因參保人簽約賬戶余額不足等原因造成未能成功扣款的，經(jīng)催繳后至繳費(fèi)截止日期仍未繳納的，視為參保未生效，按符合參保條件逾期未繳費(fèi)處理。

（三）同時(shí)享受商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的參保人員，應(yīng)到商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理有關(guān)手續(xù)后，持報(bào)銷材料原件到參保片區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦公室申請(qǐng)報(bào)銷。

（四）參保人員因各種原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)遺失或滅失的，應(yīng)出具加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章的原始發(fā)票存根聯(lián)復(fù)印件，并填寫《參保人員醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)遺失申請(qǐng)報(bào)銷承諾書》，在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施年度結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)，其醫(yī)療費(fèi)用由市政務(wù)客廳一樓醫(yī)保窗口統(tǒng)一受理報(bào)銷。

（五）參保人員2021年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在2022年12月31日前辦理報(bào)銷手續(xù)（辦理報(bào)銷時(shí)，需處于本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)），逾期未辦理報(bào)銷手續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付（因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況除外）。對(duì)在兩個(gè)參保年度之間跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費(fèi)用，按出院時(shí)的年度為準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

 

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來源/龍港市融媒體中心

資料/龍港市社會(huì)事業(yè)局

編輯/林細(xì)仲 審核/李甫倉

監(jiān)制/湯秋黎 薛毓訓(xùn)

總監(jiān)制/葉俊青